如果想要獲得心儀的工作職位，我們需要準(zhǔn)備一份精心設(shè)計(jì)的申請(qǐng)書。掌握了申請(qǐng)書的寫作技巧后，我們可以從下面的范文中獲取更多靈感。

工傷待遇申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

被申請(qǐng)人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。

仲裁請(qǐng)求

1、被申請(qǐng)人依法給付________因工死亡的工傷保險(xiǎn)待遇;

2、被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的一切費(fèi)用。

事實(shí)與理由

________系被申請(qǐng)人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場死亡。________人力資源和社會(huì)保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定________為因工死亡。

申請(qǐng)人為________工傷死亡保險(xiǎn)待遇一事多次找被申請(qǐng)人協(xié)商，被申請(qǐng)人均推諉、拒絕，申請(qǐng)人無奈訴至貴院，請(qǐng)依法裁決。

此致

________________勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：________________

_______年_______月_______日

工傷待遇申請(qǐng)書

：

家庭地址：內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號(hào)。

事故發(fā)生經(jīng)過：

xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折。

3、創(chuàng)傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫，血腫不除外。

后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

日期：

工傷待遇申請(qǐng)書

地址：xxxxxxx，電話：xxxxx。

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元（1740元x2月）。

二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：

（一）其中工傷醫(yī)療補(bǔ)助金39886（14月x2849元）。

（二）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976（80元x21.75天x0.7x32月）。

（三）傷殘補(bǔ)助金22620元（80元x21.75天x13月）。

（四）請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月x1740元）。

（六）交通費(fèi)用20xx元。

（七）康復(fù)費(fèi)用40000元。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人于20xx年2月10日開始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為xxxx新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì)，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資。

發(fā)生爭議的事實(shí)：

器內(nèi)致殘，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。

申請(qǐng)人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。

申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng)，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購買社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇。現(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二條第（二）、（五）項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項(xiàng)，第四十六條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項(xiàng)，第六十二條第二款；《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項(xiàng)和xxx省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持。

申請(qǐng)人：

日期：年月日

工傷待遇申請(qǐng)書

請(qǐng)求事項(xiàng):

裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元,醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元,總計(jì)90153.00元。

事實(shí)與理由:

20xx年3月,被申請(qǐng)人巴中市某建材公司招聘申請(qǐng)人王某。20xx年5月12日下午,申請(qǐng)人王某在處理輸送帶故障時(shí),不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定,20xx年11月30日,巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【20xx】263號(hào)】。20xx年11月5日,巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘,無護(hù)理依賴。

申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事,而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用。現(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資,……(二)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[20xx]42號(hào)第8條第2款規(guī)定,被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。

同時(shí),被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用。現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條,四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔20xx〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。

時(shí)效是指一定的事實(shí)狀態(tài)持續(xù)存在一定時(shí)間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時(shí)效是權(quán)利人通過申訴程序請(qǐng)求勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)保護(hù)其勞動(dòng)權(quán)利 的有效時(shí)限。在規(guī)定的期限內(nèi),根據(jù)權(quán)利人請(qǐng)求,勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)其勞動(dòng)權(quán)益予以保護(hù),對(duì)義務(wù)人應(yīng)履行義務(wù)予以裁決強(qiáng)制履行。如果權(quán)利人不主張權(quán)利,在 申訴時(shí)效屆滿后,勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)權(quán)利人的勞動(dòng)權(quán)益不再加以保護(hù),對(duì)義務(wù)人的義務(wù),也不再裁決強(qiáng)制履行。

工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效即是指在已經(jīng)確認(rèn)了勞動(dòng)者和用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的前提下,勞動(dòng)者的事故傷害經(jīng)確認(rèn)為工傷,其在一定的時(shí)效期限內(nèi)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提起要求工傷賠償?shù)闹俨谜?qǐng)求的時(shí)效期間。

工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效具有以下四個(gè)方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時(shí)效的前提看,必須是用人單位的勞動(dòng)者受到了工傷,從其受工傷后的某一時(shí) 間點(diǎn)開始起算。第二,在仲裁時(shí)效超過后權(quán)利人所喪失的并非是向勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁的權(quán)利,權(quán)利人仍有權(quán)向勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁,不過勞動(dòng)爭議仲 裁機(jī)構(gòu)不再保護(hù)其權(quán)利;第三,工傷賠償仲裁時(shí)效具有強(qiáng)制性,法律關(guān)于仲裁時(shí)效的規(guī)定,屬于強(qiáng)制性規(guī)范,當(dāng)事人不得協(xié)議排除對(duì)仲裁時(shí)效的適用,也不得協(xié)議變 更仲裁時(shí)效的期間;第四,工傷賠償仲裁時(shí)效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時(shí)效不同于其他勞動(dòng)爭議仲裁案件的時(shí)效,其起算點(diǎn)有所不同。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

同時(shí),根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

工傷待遇申請(qǐng)書

被申請(qǐng)人：葛家新北宿煤礦法人代表礦長電話：5946xxx,唐向忠掘進(jìn)一區(qū)隊(duì)長電話5946xxx,.

請(qǐng)求：受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資，不應(yīng)該按病假支付工資。

我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬多元，沒法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月，隊(duì)里按公出計(jì)算工資，算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，其余按病假發(fā)放工資。

無奈我只好求助于您，請(qǐng)求礦。

領(lǐng)導(dǎo)。

按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日。

工傷待遇申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現(xiàn)住_________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。

事實(shí)和理由：

在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計(jì)_________________元。

申請(qǐng)人：_________________。

_________年_____月_____日。

工傷待遇申請(qǐng)書

人們常說，居安思危。越是在安定的環(huán)境里，越要關(guān)注人們的安危，天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。各個(gè)機(jī)構(gòu)，中心也為了保障大家的安危，提供了各種保險(xiǎn)服務(wù)，盡量將大家的財(cái)產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)。那么，有人會(huì)問了，如何申請(qǐng)賠償保障呢?今天，律圖就來跟大家聊聊，如何寫工傷醫(yī)療待遇申請(qǐng)書，希望我們的解答對(duì)您能有所幫助。

工傷醫(yī)療待遇是指職工發(fā)生工傷事故后，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇主要包括：

1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

2、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

3、職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

4、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，其治療費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。

5、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用。

1、工傷醫(yī)療費(fèi)用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

2、康復(fù)性治療費(fèi)用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

3、輔助器具安裝配置費(fèi)用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具安裝配置費(fèi)用一般采用限額支付方式。

被申請(qǐng)人：某某公司

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

1、提供本單位開戶銀行帳戶或傷者帳戶填寫銀行信息確認(rèn)表并蓋公章;

2、傷者身份證(原件)和復(fù)印件(正反面)1份;

3、工傷認(rèn)定書復(fù)印件1份;

4、用藥醫(yī)療門診發(fā)票，需提供對(duì)應(yīng)的用藥明細(xì)清單、處方單。如門診發(fā)票有檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)或放射費(fèi)的，需提供相對(duì)應(yīng)的結(jié)果報(bào)告書。

5、如有住院，如未現(xiàn)場報(bào)銷的住院發(fā)票，需提供發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)總清單和出院小結(jié)，住院發(fā)票后面需注明未現(xiàn)場結(jié)算原因，加蓋醫(yī)院收費(fèi)處公章，如已在院現(xiàn)場報(bào)銷的發(fā)票，需提供發(fā)票原件，現(xiàn)場結(jié)算單和出院小結(jié)。

6、病歷本(原件)、診斷證明(原件)，病歷本必須登記每一次的看病記錄。

7、醫(yī)療材料如本人名字打印錯(cuò)，必須到醫(yī)院修改(修改后蓋醫(yī)務(wù)股公章)

8、辦理工傷待遇業(yè)務(wù)，必須單位人事代表和傷者(帶上身份證和銀行卡)過來辦理。辦理一次性傷殘補(bǔ)助金需提供的資料。

看了這篇介紹，首先要提醒大家一點(diǎn)，一定要明確工傷賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)自己的傷殘能否構(gòu)成工傷;其次，需要準(zhǔn)備享受工傷醫(yī)療待遇的材料，最后，要清楚地知道工傷醫(yī)療待遇申請(qǐng)書的書寫格式。如果有需要咨詢的，律圖期待為您解答，祝您生活愉快。

村委會(huì)低保待遇申請(qǐng)書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

我叫__，德江縣楓香溪鎮(zhèn)鎮(zhèn)上壩村大元組人.1954年6月出生，現(xiàn)年61歲，由于原來家境貧寒，小學(xué)只讀了三年級(jí)，家中有兩口人，我和老伴。現(xiàn)在居住在上壩村大元組自家的房子里，我家收入有限，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。

我的家庭情況是：我本人，1954年生，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。妻子，王正玲，1953年生，經(jīng)常患病(咳喘)，沒有參加過工作，沒有任何收入。

由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動(dòng)農(nóng)活了，加上積勞成疾，每年多要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院檢查治療，每次都要花費(fèi)一筆不小的錢，現(xiàn)在連平時(shí)控制病情的藥只好停了;幸好，我聽說我的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。現(xiàn)在生活舉步維艱，特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個(gè)人特向您們申請(qǐng)低保，以度過目前的艱難時(shí)日。解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：__。

申請(qǐng)日期:__×年×月×日

辭職申請(qǐng)書

工傷待遇申請(qǐng)書

住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)。

電話：

被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)。

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元x2/人x80天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30x80）；

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45x80天）；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元x2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元x12月）；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元x9月）；

7、

鑒定。

費(fèi)：300元；

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元x12月x2）；

事實(shí)及理由：

20xx。

年8月15日，申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷；

2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于。

20xx。

年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字「。

20xx。

」第30440號(hào)）。

20xx。

年xx月xx日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力。

鑒定。

委員會(huì)。

鑒定。

為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔。

20xx。

〕第號(hào)）。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的.相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

申訴人：

日期：年月日

退伍軍人優(yōu)撫待遇申請(qǐng)報(bào)告退伍優(yōu)撫對(duì)象有哪些人

各省、自治區(qū)、直轄市民政廳(局)、財(cái)政廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、財(cái)務(wù)局：

現(xiàn)就調(diào)整部分優(yōu)撫對(duì)象撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)給部分1954年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略、完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國家安全而進(jìn)行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動(dòng)，迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役的人員(以下簡稱參戰(zhàn)退役人員)發(fā)放生活補(bǔ)助有關(guān)問題，通知如下：

一、提高殘疾軍人(含傷殘人民警察、傷殘國家機(jī)關(guān)工作人員、傷殘民兵民工)的殘疾撫恤金、烈屬(含因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬)的定期撫恤金、在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士(含在鄉(xiāng)西路軍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員)的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)見附表。

二、各地要按照《軍人撫恤優(yōu)待條例》規(guī)定，適當(dāng)提高在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使其生活達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民平均生活水平。中央財(cái)政在現(xiàn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每人每月增加50元。不足部分由地方財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)。

三、各地要按照每人每月不低于100元、不高于十級(jí)殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的原則，制定帶病回鄉(xiāng)退伍軍人生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政對(duì)北京、天津、上海、江蘇、浙江、福建、廣東、山東、遼寧等9個(gè)省(直轄市)按照每人每月40元安排補(bǔ)助資金，對(duì)河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南等10個(gè)省按照每人每月60元安排補(bǔ)助資金，對(duì)內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)按照每人每月80元安排補(bǔ)助資金，對(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)按照每人每月100元安排補(bǔ)助資金。不足部分由地方財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)。

四、對(duì)在農(nóng)村的和城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的參戰(zhàn)退役人員，每人每月補(bǔ)助100元。中央財(cái)政對(duì)北京、天津、上海、江蘇、浙江、福建、廣東、山東、遼寧等9個(gè)省(直轄市)按照每人每月40元安排補(bǔ)助資金，對(duì)河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南等10個(gè)省按照每人每月60元安排補(bǔ)助資金，對(duì)內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)按照每人每月80元安排補(bǔ)助資金，對(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)按照每人每月100元安排補(bǔ)助資金。不足部分由地方財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí)。

五、調(diào)整優(yōu)撫對(duì)象撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和給參戰(zhàn)退役人員發(fā)放生活補(bǔ)助所需中央財(cái)政負(fù)擔(dān)的經(jīng)費(fèi)，由中央財(cái)政核撥專款另行下達(dá)。各級(jí)民政、財(cái)政部門要結(jié)合地方的資金安排，切實(shí)加強(qiáng)資金管理，保證及時(shí)、準(zhǔn)確、足額地把撫恤補(bǔ)助金發(fā)放到優(yōu)撫對(duì)象手中。

六、本通知自8月1日起執(zhí)行。

附表。

1.殘疾軍人、傷殘人民警察、傷殘國家機(jī)關(guān)工作人員、傷殘民兵民工殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)表。

2.烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬定期撫恤金標(biāo)準(zhǔn)表。

3.在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路軍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)表。

工傷待遇申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組。聯(lián)系電話轉(zhuǎn)王某。

被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司。

法定代表人：李偉。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元，總計(jì)90153.00元。

事實(shí)與理由：

見巴市勞社認(rèn)。

【】。

263號(hào)。

】

年11月5日，巴中市勞動(dòng)能力。

鑒定。

委員會(huì)。

鑒定。

申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無護(hù)理依賴。為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的'本人工資，……(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號(hào)第8條第2款規(guī)定，被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元。

【

巴中市年在崗職工年平均工資為14651元。

】

被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元

同時(shí)，被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用。現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。

申請(qǐng)人：xxx。

xx年xx月xx日。

優(yōu)撫補(bǔ)貼申請(qǐng)書

尊敬的社會(huì)事務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

長經(jīng)常讓我在村里做“記分員”、“宣傳員”等等。嫁到黃牛村后從1970年至1980年在生產(chǎn)隊(duì)做婦女隊(duì)長。

目前家庭狀況：丈夫張立才長年臥病在床，神志不清，生活不能自理，每月都要到醫(yī)院治療3到4次，醫(yī)藥費(fèi)相當(dāng)難負(fù)擔(dān)。本人也年老多病，全身風(fēng)濕骨痛，近期又做了膽手術(shù)，大兒子中風(fēng)十多年，經(jīng)濟(jì)更加雪上加霜，在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助之手，特懇請(qǐng)對(duì)當(dāng)年救游擊隊(duì)有苦勞的老人給予困難補(bǔ)助。

特此申請(qǐng)。

申請(qǐng)人：

工傷待遇仲裁申請(qǐng)書

電話：_________________。

業(yè)務(wù)人員：_________________。

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付_______元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)_______元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：_________________24390元(2710元*9月)。

;7、鑒定費(fèi)：_________________300元;。

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

事實(shí)及理由：

20xx年8月15日，申請(qǐng)人_____在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷;。

2、左第五指骨開放性骨折;。

3、左足背異物殘留;。

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【】第30440號(hào))。年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔〕第號(hào))。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求為謝。

此致

宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。

申訴人：_________________。

___年___月___日。