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事故傷殘鑒定申請書(專業(yè)21篇)

時間:2024-02-18 00:56:11 作者:雨中梧

轉(zhuǎn)專業(yè)申請書應(yīng)該明確表達自己的目標和期望,并說明轉(zhuǎn)專業(yè)對自己個人成長和職業(yè)發(fā)展的重要性。接下來是一些經(jīng)典的轉(zhuǎn)專業(yè)申請書樣本,希望對你的寫作提供一些靈感。

機動車交通事故傷殘鑒定申請書

申請人:

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:

日期:

交通事故傷殘鑒定申請書

申請人:姓名:________,性別:_____,民族:_____,出生____年____月____日:__________,住址:_______________,聯(lián)系方式:_______________。

申請事項:

1、申請貴所對申請人傷殘等級進行鑒定。

2、申請貴所對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護理期限進行鑒定。

事實和理由:

____年____月____日____時許,____駕駛(車牌號)車輛與原告車輛碰撞,發(fā)生交通事故。經(jīng)____交通管理部門認定,出具事故認定書,____負事故____責任,我方負事故____責任。申請人認為,自己的因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘,為了確定相關(guān)責任人的賠償數(shù)額,特申請交通事故傷殘等級鑒定,望貴院予以批準。

此致

____司法鑒定所。

申請人:________。

____年____月____日。

醫(yī)療事故傷殘鑒定申請書

申請事項:

事實和理由:

申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時,因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的.兩腳趾被截除,現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

此致

____人民法院。

申請人:______。

____年___月___日。

交通事故傷殘等級重新鑒定申請書

申請人:姓名____________,性別______,民族______,出生年月日______,住址______,聯(lián)系方式______。

申請事項:

2、申請貴所對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護理期限進行鑒定。

事實和理由:

______年______月______日______時許,______駕駛(車牌號)車輛與原告車輛碰撞,發(fā)生交通事故。經(jīng)______交通管理部門認定,出具事故認定書,______負事故______責任,我方負事故______責任。申請人認為,自己的因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘,為了確定相關(guān)責任人的賠償數(shù)額,特申請交通事故傷殘等級鑒定,望貴院予以批準。

申請人:_________。

______年______月______日。

道路交通事故傷殘鑒定申請書

申請人:孫麗,19xx年xx月xx日出生,漢族,xxxxxx,電話:。

請求事項:

1、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級進行鑒定;

2、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人兩次出院后的'護理期限進行鑒定;

3、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與千毅、

陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

申請人:xxx。

20xx年x月x日。

事故傷殘鑒定申請書

申請事項:

一、請求對南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。

二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。

事實和理由:

申請人之妻朱啟英因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于20___年10月4日入住被申請人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動脈瘤。

診療經(jīng)過:經(jīng)過26天住院治療,于20___年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語較前有所好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體偏癱。事實,申請人出院后,病情并未如醫(yī)院所述,實際情況更加嚴重,目前完全失語,肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家,申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成,原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請依法鑒定。

申請人:xxxx。

20xx年xx月xx日。

道路交通事故傷殘鑒定申請書

申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。

申請事項:

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由:

關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!

此致

敬禮

申請人:____。

_____年_____月_____日。

交通事故傷殘鑒定申請書

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

日期:xx

事故傷殘鑒定申請書

申請人:

被申請人:

請求事項:

1、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級進行鑒定;

2、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人兩次出院后的護理期限進行鑒定;

3、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與千毅、

陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:

被申請人:

日期:

傷殘鑒定申請書

申請人: xxx,女,xxxx年x月xx日出生,住址:xxxxxxxxxxxxx。

事實與理由:

xxxx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下,致多發(fā)傷:

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側(cè)氣胸,右肺組織被壓縮,肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰ll椎體骨折,腰l5左側(cè)橫突骨折

5、骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折,雙側(cè)坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經(jīng)過xx醫(yī)院治療以后仍然存在以下問題:

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥,申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經(jīng)功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折雙側(cè)坐骨骨折畸形愈合嚴重,左側(cè)骨盆上移致坐立不能平衡,坐立要靠雙手支撐;左股骨近端粉碎性骨折術(shù)后致左腿嚴重短縮,不能站立。造成申請人只能臥床,位置移動需要他人協(xié)助,完全喪失勞動能力。

3、骨盆骨折閉合復(fù)位+左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開放復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)之后致大小便不能完全控制,常出現(xiàn)大小便失禁情況。

4、因腰椎骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后,腰部完全不能彎曲,申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協(xié)助才能完成。

5、肋骨骨折對肺部造成壓縮,致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折術(shù)后至今仍然疼痛,致左腳不能觸地。

請求事項:

為維護申請人的合法權(quán)益,準確計算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請相關(guān)部門對申請人進行傷殘等級鑒定。

申請人:xxx

日期:20xx年x月x日

事故傷殘鑒定申請書

申請人:xx,別名xx,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

法定代理人:xxx,女,漢族,19xx年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

被申請人:新鄭市第一人民醫(yī)院法定代表人:李向陽,系該院院長。

申請事項:

1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。

2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。

事實與理由:

20xx年元月28日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責,為此,為保護申請人的合法權(quán)益,特申請醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出正確結(jié)論。

申請人:xxxx。

20xx年xx月xx日。

傷殘鑒定申請書

___市人力資源和社會保障局:

本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為______;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。

本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過程中,本人__________________(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,正在進行恢復(fù)鍛煉。

現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮!

申請人:(簽字并按手印)。

___年___月___日。

傷殘鑒定申請書

1、傷殘等級。

2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)。

3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)。

4、后續(xù)治療費。

事實和理由。

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。

此致

申請人:

20xx年8月5日。

傷殘鑒定申請書

申請人:姓名____,民族____,出生年月____,籍貫____,家庭住址____,聯(lián)系電話____。

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張xx機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。

在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的`需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人:

年月日

事故傷殘鑒定申請書

治療經(jīng)過:

20xx年10月6日申請人被打傷面部,20xx年11月2日到被申請?zhí)幦朐涸\斷治療,經(jīng)被申請?zhí)巆t檢查診斷意見為:左側(cè)下頜骨骨折,20xx年11月8日下午,被申請?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請人進行手術(shù),術(shù)后,申請人一直無法張嘴,張口愛限,住院22天,申請人一直未見好轉(zhuǎn),而且面部已無感覺,但被申請人卻執(zhí)意讓申請人回家休息,20xx年11月24日,申請人輸出院手續(xù),申請人回家后,病情越來越嚴重,后于20xx年xx月14日,申請人到北京中國人民解放軍醫(yī)院進行檢查,給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為:左側(cè)髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛,左側(cè)面褆神經(jīng)損傷。現(xiàn)在申請人已面癱而且聽力明顯下降,張口受限。

在鄭州大學第一附屬醫(yī)院的`入院診斷記錄專科檢查已寫明,口腔狀張口受限,開口型正中,頜面部,雙側(cè)頜面對稱,給過診院手術(shù)后,申請人傷未治愈,而且病情加重,又因為手術(shù)導(dǎo)致申請人增加了新的病癥,被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。

申請人:xxxx。

20xx年xx月xx日。

傷殘鑒定申請書

申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。

申請事項:

1、傷殘等級鑒定;

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由:

關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!

此致

敬禮

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書

請求事項:請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。

事實與理由:______________________________________________________________________________________。

此致

申請人:___(簽字或蓋章)

法定代理人:_____(簽字)

法定代表人:_____(簽字)

______年______月_______日

附:相關(guān)材料____份。

格式二:

____________:

因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議,為妥善處理好這一事故,特申請對________的.________依法進行鑒定。

申請人:____(簽字或蓋章)

法定代理人:______(簽字)

法定代表人:______(簽字)

_______年______月_______日

附:相關(guān)材料____份。

注:

1.如果申請人是未成年學生,則應(yīng)由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校,則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。

2.寫作“事實與理由”部分,一般分兩個層次來寫:先寫傷害事故發(fā)生的基本情況,再說明申請鑒定的理由和法律依據(jù)。對事實的敘述既要清楚明了,又要簡明扼要;理由部分既要從事實出發(fā)提出為什么要申請鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù)。

3.如果是申請司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請人不服,可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機關(guān)申請復(fù)議。復(fù)議機關(guān)收到復(fù)議申請后,應(yīng)當在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘鑒定申請書

申請人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號。身份證號碼:______________.

監(jiān)護人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼:______________.聯(lián)系電話:_______.

被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由

____日____日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

此致

_______人民法院

申請人:xx

監(jiān)護人:xx

_______年____月____日

傷殘鑒定申請書

請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。

申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。

此致

______________市_______________區(qū)人民法院

申請人:_________________

___年___月___日

傷殘鑒定申請書

申請人:______有限公司,公司地址:_________。

申請事項:

申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

事實和理由:

原告______自行委托有關(guān)機構(gòu)對其進行傷殘級別鑒定,鑒定結(jié)論為九級傷殘。

此致

敬禮

申請人:___

20__年__月__日

事故傷殘鑒定申請書

申請人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

監(jiān)護人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由。

20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理。現(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

申請人:

日期:

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