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醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇一

1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專業(yè);臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè);介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級(jí)診療科目申請(qǐng)、申報(bào)、審核工作。

3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(2015)x號(hào)文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(2015)x號(hào)文規(guī)定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級(jí)以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級(jí)及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級(jí)及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級(jí)及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級(jí)以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請(qǐng)、備案工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1.推進(jìn)“十四項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。

2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。

3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑

根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定，每月對(duì)我院55個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)中進(jìn)行通報(bào)并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

認(rèn)真完成2015年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對(duì)了我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員546人，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的15個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會(huì)完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級(jí)要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)學(xué)會(huì)、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成2016年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。

五、完成政府指令性工作

1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則(試行)》，我院制定《2015年醫(yī)師定期考核實(shí)施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調(diào)及實(shí)施。2015年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個(gè)階段完成。第一階段為本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、計(jì)生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等101個(gè)委托單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共569人次，對(duì)一般程序人員進(jìn)行法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)筆試、進(jìn)行基本技能操作考核、醫(yī)學(xué)文書書寫(按《xx省病歷書寫規(guī)范細(xì)則》)，并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，圓滿完成2015年度醫(yī)師定期考核工作。

2.依據(jù)《2015年城鄉(xiāng)對(duì)口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)療小組開展各項(xiàng)工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗(yàn)科、急救等共 12個(gè)專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶工作，實(shí)行輪換制，每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個(gè)月。并且免費(fèi)接收幫扶的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進(jìn)學(xué)習(xí)修、培訓(xùn)。

由于南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、中醫(yī)科建設(shè)薄弱，我院針對(duì)其薄弱科室情況制定專家團(tuán)幫扶計(jì)劃。對(duì)南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)幫扶，首先了擬定團(tuán)隊(duì)幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴(yán)格按照專家坐診、義診排班表定期對(duì)南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專家坐診及多種形式的義診活動(dòng)，派出專家、醫(yī)療小組到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動(dòng)，宣傳衛(wèi)生常識(shí)發(fā)放宣傳資料2000余份，義診6000余人次。

通過對(duì)口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對(duì)常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平，增強(qiáng)了自我發(fā)展能力。幫助各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。

六、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇二

按照護(hù)理部的要求，科室建立建全了各項(xiàng)規(guī)章制度。科室護(hù)理人員按工作量明確分工，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員的職責(zé)制度管理，使每名護(hù)理人員都能明確工作職責(zé)，認(rèn)真、細(xì)致地做好護(hù)理工作。

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。

首先，責(zé)任制護(hù)士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責(zé)任制護(hù)士對(duì)病人做到七知道，將心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教納入護(hù)理工作重點(diǎn)。了解和關(guān)注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務(wù)納入工作之中。

科室護(hù)理人員在生活中關(guān)心患者，為病人提供生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強(qiáng)心理護(hù)理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。在護(hù)理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關(guān)懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好疾病知識(shí)及預(yù)防保健宣教是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，以更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作，在病人住院期間，責(zé)任制護(hù)士針對(duì)每名病人情況，從休息、飲食、隔離上做好計(jì)劃和指導(dǎo)，同時(shí)講解相關(guān)疾病知識(shí)，消除患者因?yàn)闊o知而造成的恐懼，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫(yī)療、護(hù)理工作的意義，并從行動(dòng)上積極參與支持。在患者出院前，責(zé)任制護(hù)士認(rèn)真做好出院宣教及預(yù)防保健指導(dǎo)，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識(shí)，減少了疾病復(fù)發(fā)的概率，從而提高了生命及生活質(zhì)量。

科室根據(jù)疾病的傳播途徑，認(rèn)真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生。加強(qiáng)各條通道的管理，增強(qiáng)醫(yī)患雙方隔離意識(shí)，加強(qiáng)工作人員防護(hù)。為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護(hù)士長每日帶領(lǐng)責(zé)任制護(hù)士為病人進(jìn)行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強(qiáng)對(duì)病區(qū)物業(yè)人員的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒適、滿意。

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，護(hù)理操作中認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。

每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺(tái)面，進(jìn)行二次紫外線照射消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng)，并備有登記。各種醫(yī)療垃圾認(rèn)真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關(guān)人員做好交接，及時(shí)、認(rèn)真地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)科室設(shè)立了院內(nèi)感染控制小組，并每月制定考核計(jì)劃，在消毒隔離方面認(rèn)真做好監(jiān)督和檢查工作。

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，科室針對(duì)本部門護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部制定的檢查與考核細(xì)則，每周、每月制定護(hù)理考核重點(diǎn)，從護(hù)理表格、文件書寫及基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行檢查、考核，并認(rèn)真做好記錄。科室護(hù)理工作日有重點(diǎn)，周有安排，月有計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)月底有工作總結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，加強(qiáng)對(duì)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。在工作中，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)調(diào)和執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書寫的及時(shí)性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時(shí)要求護(hù)理人員在及時(shí)，真實(shí)，準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上不斷豐富、充實(shí)書寫內(nèi)容，提高護(hù)理病例的內(nèi)涵質(zhì)量。

在安全管理和消毒隔離方面，加強(qiáng)監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

科室堅(jiān)持每月四次護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改意見，并監(jiān)督整改效果。

為了更好的服務(wù)于患者，讓病人減少痛苦，護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。為此科室注重護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。在院護(hù)理部的嚴(yán)格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及講座，并保證了出勤率達(dá)到95%以上。科室每周定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在院護(hù)理部護(hù)理部大練兵活動(dòng)中，科室全體護(hù)理人員積極參與，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓(xùn)練，在院組織的護(hù)理理論及操作考核中，我科室護(hù)士取得了較好的成績。

科室每月組織護(hù)理人員進(jìn)行二次護(hù)理業(yè)務(wù)查房和二次行政查房，并有記錄。護(hù)理部定期參與查房和考核。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，重點(diǎn)了解和檢查責(zé)任制護(hù)士護(hù)理工作的完成情況。護(hù)士長對(duì)責(zé)任制護(hù)士制定和實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃和措施及時(shí)做出指導(dǎo)，并組織討論和解決護(hù)理疑難問題，以達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的。同時(shí)通過組織護(hù)理查房，了解和宣傳一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以提高病區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平。

加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)水平，在科室中弘揚(yáng)正氣，推出視患者如親人，關(guān)心病人疾苦，為病人解決生活困難的護(hù)理人員為大家學(xué)習(xí)的楷模，號(hào)召全科室人員學(xué)習(xí)。響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，在業(yè)務(wù)上推選出護(hù)理技術(shù)標(biāo)兵，掛牌服務(wù)，深得患者信賴。在先進(jìn)典型的帶動(dòng)下，科室團(tuán)結(jié)向上，齊心協(xié)力，推動(dòng)了各項(xiàng)護(hù)理工作的圓滿完成，也得到了患者的認(rèn)可和贊揚(yáng)。

以上是肝病一區(qū)在20xx年和20xx年上半年的工作總結(jié)。在肯定成績的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在規(guī)范化服務(wù)方面，我們還有待提高；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠。因此在20xx年下半年我們還要不斷提高和加強(qiáng)科室護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，人人從本質(zhì)工作做起，不斷充實(shí)和完善自已，做一名高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員。我們相信在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科室全體護(hù)理人員的努力下，我們一定能把護(hù)理工作做得更好！

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇三

1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全和完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對(duì)全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對(duì)手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認(rèn)真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量 一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強(qiáng)病歷檢查力度， 每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單等。對(duì)運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強(qiáng)整改。對(duì)存在問題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì)交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

2.1加強(qiáng)醫(yī)療安全教育 成立了醫(yī)療、護(hù)理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上周存在的問題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告、嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告、一般差錯(cuò)如是報(bào)告。對(duì)存在的`醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療安全隱患提出防范措施。

3.1有的科室交接班記錄不全，三級(jí)醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級(jí)醫(yī)師查房的.意見。

3.2有的科室個(gè)別醫(yī)師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。

3.3醫(yī)療安全隱患，個(gè)別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。

總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營理念，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，使我們醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達(dá)。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇四

今天，按照醫(yī)院年度履職考核工作的安排，我在這里向大家匯報(bào)一年來個(gè)人的學(xué)習(xí)、思想、工作和廉潔自律情況。

一年來，積極注重自身學(xué)習(xí)和思想政治建設(shè)，在思想上、行動(dòng)上自覺與醫(yī)院保持高度一致，工作中，加班加點(diǎn)、不計(jì)得失，始終保持了認(rèn)真負(fù)責(zé)、踏實(shí)辦事的精神狀態(tài)，使自己的政治理論素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)能力有了進(jìn)一步提高，增強(qiáng)了辦公室的凝聚力、創(chuàng)造力和執(zhí)行力。

認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作。為確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)，主動(dòng)與各職能部門、臨床和醫(yī)技科室加強(qiáng)溝通聯(lián)系，認(rèn)真梳理各種工作關(guān)系，擺正位置，認(rèn)真思考相關(guān)問題，充分發(fā)揮院辦公室應(yīng)有的橋梁和紐帶作用。認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)批示和交辦任務(wù)。認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好全院工作計(jì)劃、總結(jié)以及各種請(qǐng)示、報(bào)告等文稿材料的起草和審核工作；認(rèn)真做好院長辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房的安排和組織服務(wù)工作；認(rèn)真安排醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)，提前準(zhǔn)備有關(guān)材料；認(rèn)真落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)批示和廳辦等上級(jí)部門交辦任務(wù)，按時(shí)反饋落實(shí)情況。

加強(qiáng)院辦公室的制度建設(shè)和內(nèi)部管理。進(jìn)一步明確了工作人員分工，加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)了制度建設(shè)，加強(qiáng)了對(duì)新同志的傳、幫、帶工作，通過加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化工作落實(shí)，使院辦公室的工作進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。對(duì)上級(jí)發(fā)文及時(shí)呈批、及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)處理；對(duì)各科室草擬的發(fā)文認(rèn)真審核，及時(shí)送簽；對(duì)一些內(nèi)容模糊的文稿，主動(dòng)找有關(guān)科室商討，力爭(zhēng)做到審核的文稿及時(shí)、準(zhǔn)確；對(duì)涉密文件嚴(yán)格管理、按時(shí)清退。通過努力，醫(yī)院整體行文質(zhì)量有了更進(jìn)一步的提高。

一年來，盡管工作難度大、協(xié)調(diào)難度大、工作壓力大，但我個(gè)人還是盡努力去平衡和協(xié)調(diào)把握好醫(yī)院各個(gè)層面的工作關(guān)系，辦公室全體同志也較好地發(fā)揮了工作主動(dòng)性和能動(dòng)性，大家始終做到自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，只要是工作需要，大家都是加班加點(diǎn)、不計(jì)得失、愉快接受，團(tuán)結(jié)協(xié)作，以實(shí)際行動(dòng)保證了醫(yī)院整體工作和辦公室工作的順利開展，較好地完成了衛(wèi)生廳及院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

一年來，認(rèn)真按照廉政責(zé)任制和醫(yī)院的廉政要求管好自己，做到了思想上重視、行動(dòng)上嚴(yán)謹(jǐn)、落實(shí)上到位，遵守保密紀(jì)律，堅(jiān)持原則，正確行使權(quán)力，慎重對(duì)待辦公室必須的業(yè)務(wù)往來，切實(shí)做到自警、自律、自重。

一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和同志們的幫助、支持下，我認(rèn)真履行了自己的崗位職責(zé)，努力團(tuán)結(jié)醫(yī)院各科室、各個(gè)層面的同事，以發(fā)揮大家的整體合力。盡管如此，工作中也還存在著許多不足：一是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的參謀取助手作用發(fā)揮不夠，工作中解決問題的辦法不多，還有顧此失彼的`現(xiàn)象；二是由于更多時(shí)間忙于繁雜的事務(wù)性工作中，到臨床一線了解實(shí)際工作情況不夠，了解職工的思想狀況也不夠；三是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子決定事項(xiàng)落實(shí)情況的監(jiān)督不夠大膽，對(duì)有的科室反映的問題，協(xié)調(diào)解決還不夠及時(shí)有力；四是工作忙起來就性情急躁、有時(shí)對(duì)同事開展同志式的批評(píng)過于嚴(yán)厲、有存在調(diào)查研究不深入就批評(píng)人的現(xiàn)象，方式方法還欠科學(xué)、容易得罪人。

今后的工作中，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保持成績，改正缺點(diǎn)，克服急躁情緒，正視存在問題，進(jìn)一步提高管理能力、組織協(xié)調(diào)能力和服務(wù)能力，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

在此，衷心地感謝院辦公室全體同事的積極努力和辛勤勞動(dòng)，感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各科室一年來對(duì)院辦公室工作、對(duì)我本人工作的理解和大力支持，也誠懇地希望在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事對(duì)我工作中的不足之處給予批評(píng)幫助，我將虛心吸取大家的意見和建議，更加嚴(yán)格地要求自己，一如既往地努力工作。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇五

1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；

2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；

內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。

1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；

2、注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。

1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。

2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。

2、防止醫(yī)療廢物外泄；

3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè)。

內(nèi)科（中）院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施

我科收治患者絕大部分為老年患者，病情復(fù)雜，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱，抗生素不規(guī)范使用，病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面。

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。

2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3．按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度。

6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。

8.保持病房整潔，做好病人，陪客及探索視人員的管理。

9.加強(qiáng)患者健康教育，提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，做好健康教育工作，積極預(yù)防醫(yī)院感染，通過健康教育可使患者提高自我保健意識(shí)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，隊(duì)疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用。

醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。“清潔在手、感控在心”，做好院感控制工作，為患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與生命，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇六

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇七

20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對(duì)病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評(píng)。做到工作認(rèn)真有記錄，對(duì)存在問題有分析，有點(diǎn)評(píng)，及時(shí)與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)主管院長。

1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對(duì)全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，并對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

審批、手術(shù)的分級(jí)管理、抗菌藥物的審批和分級(jí)管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)摗⑨t(yī)患溝通等。

（二）建立抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點(diǎn)評(píng)，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評(píng)工作記錄每日對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評(píng)，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

（四）對(duì)開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理

（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn) 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級(jí)的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。

3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控

（1）有無使用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時(shí)間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級(jí)管理情況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對(duì)典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。下發(fā)反饋通報(bào)，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測(cè)，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會(huì)繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇八

通過深入開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，在很短的時(shí)間內(nèi)，開展調(diào)查研究，盡快了解和熟悉了醫(yī)院的情況，進(jìn)一步堅(jiān)定辦院方向，確定發(fā)展目標(biāo)，理清發(fā)展思路，組織制訂了醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，并制訂了年醫(yī)院工作計(jì)劃，提出了十個(gè)方面的具體任務(wù)和措施。做到年有計(jì)劃、月有重點(diǎn)、周有安排，層層分解，分工負(fù)責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。

健全管理職能部門，注重管理隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)管理人員，在學(xué)校和醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，確定了醫(yī)院二級(jí)職能機(jī)構(gòu)設(shè)置方案，分別進(jìn)行了新一輪名科級(jí)干部及名科主任、護(hù)士長的聘任工作，簽訂任期目標(biāo)責(zé)專病的建設(shè)任務(wù)。新增個(gè)名醫(yī)工作室，繼續(xù)開展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個(gè)病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開展多種形式的義診、咨詢、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對(duì)口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

醫(yī)院近期聘請(qǐng)了院士等名國內(nèi)知名針灸專家和學(xué)者作為醫(yī)院特聘學(xué)術(shù)顧問和特聘專家，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)等工作。為實(shí)施“名醫(yī)工程”，擬定了“醫(yī)院名醫(yī)、優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人、特色專家、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象評(píng)選和管理辦法”并于近期實(shí)施。今年新引進(jìn)了一批以碩士研究生、本科護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)深造、外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，開展崗位練兵和技能競(jìng)賽，完善住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理，開通“好醫(yī)生”繼教網(wǎng)絡(luò)專病的建設(shè)任務(wù)。新增個(gè)名醫(yī)工作室，繼續(xù)開展中藥膏方、敷貼、康復(fù)、針刀等特色治療，為每個(gè)病區(qū)配置了康復(fù)設(shè)備。開展多種形式的義診、咨詢、健康教育、社區(qū)服務(wù)和對(duì)口支援基層中醫(yī)院工作。積極運(yùn)用中醫(yī)藥防控甲流。

組織召開了醫(yī)院教學(xué)科研工作會(huì)議，進(jìn)一步強(qiáng)化重視教學(xué)科研的`意識(shí)。充實(shí)臨床教學(xué)和科研管理人員，完善臨床教學(xué)和科研管理規(guī)章制度，加大對(duì)臨床教學(xué)的投入，健全現(xiàn)有六個(gè)教研室的師資隊(duì)伍，建立教學(xué)檔案，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師從事臨床教學(xué)工作，爭(zhēng)取增加了計(jì)劃內(nèi)本科和碩士研究生教學(xué)任務(wù)，增加了碩士研究生導(dǎo)師數(shù)量，規(guī)范實(shí)習(xí)帶教，嚴(yán)格臨床技能培訓(xùn)和考核。建立萬元院內(nèi)科研基金，鼓勵(lì)申報(bào)高層次科研課題和教學(xué)研究項(xiàng)目，年內(nèi)共獲得學(xué)校和省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目項(xiàng)，規(guī)范科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)管理，加強(qiáng)對(duì)在研課題項(xiàng)目的進(jìn)度檢查。建立了萬方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。初步制訂“兩個(gè)基地”的建設(shè)方案，確定建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容和具體措施。成為中國針灸學(xué)會(huì)針灸研究標(biāo)準(zhǔn)化示范基地。積極配合支持學(xué)校申報(bào)博士點(diǎn)建設(shè)單位、專業(yè)認(rèn)證和校慶等工作。

行健康體檢，組織離退休人員外出參觀活動(dòng)，開展多種形式的文化、體育娛樂活動(dòng)。增加保安力量，安裝院內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)停放車輛管理。恢復(fù)職工誤餐補(bǔ)貼和衛(wèi)生津貼，提高夜班、節(jié)假日值班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算制度和獎(jiǎng)金分配辦法，堅(jiān)持效益領(lǐng)先、兼顧公平的原則，在提高業(yè)務(wù)收入的同時(shí)，保證職工收入和福利待遇穩(wěn)步增加。

醫(yī)院感控辦工作職責(zé)篇九

過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以下四個(gè)方面是分不開的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視；2.逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度；3.相對(duì)較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；4.各個(gè)職能部門和臨床科室的通力配合。

xx年，我們應(yīng)嚴(yán)格按pdca管理原則（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），落實(shí)好質(zhì)控的效果評(píng)價(jià)，及雙向反饋機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動(dòng)性，完善和落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。